指导专家:中山大学附属第六医院，消化内镜科主任李初俊
关于痔疮，我相信大家都不知道。这种人直立行走带来的痛苦，想彻底解决，基本上只有手术这种方法。人们对手术有天然的恐惧感。最近，中山大学附属第六医院传来了好消息，消化内镜科主任李初俊开展了将多环扎扎器装载在内镜的内镜下扎扎技术，只通过一次肠镜操作，同时完成肠道检查、结扎止血、消除内痔的治疗效果，这种治疗痔的方法是术中、术后感觉不到疼痛。
一举三得，检查、止血、消痔
56岁的陈先生，平时身体一直很好，没想到最近一周反复便血，量很少，陈先生也吓了一跳，去中山六院消化内镜诊疗专家门诊看病，李初俊说
在接受诊察的过程中，李初俊进一步了解到她最近一周的排便排出血和暗红血块，平素健康，没有慢性病史，没有抗凝药史。考虑到患者45岁以上，这种情况下便血的原因很可能存在内痔，同时怀疑直肠其他可能存在的病变，单纯指检不能排除其他病变，李初俊建议陈先生做肠镜检查明确便血的原因，排除肿瘤性因素，根据检查结果进一步治疗。
陈先生完成肠道清洁、电子肠镜检查后，肠镜下确实发现内痔，有活动性出血。与患者家属沟通后，李初俊在陈先生的行内镜下扎扎治疗，出血立即停止，检查其他直肠粘膜无异常。
(内痔和出血内镜下扎扎治疗报告图像)
(内痔和出血内镜下扎扎治疗)
(扎扎治疗后出血停止)
整个治疗过程和术后陈先生感到明显疼痛、肿胀等不适，术后立即下床正常活动，配合肛肠药栓治疗后回家休养。出院后，大便正常，不再出血。复诊时，她兴奋地说:周围的许多朋友说痔疮手术很痛苦，但我的手术没有感到疼痛，手术后也没有感到肛门疼痛，我很满意！
内镜下夹克主要针对内痔
李初俊说，内痔实际上通常用夹克、夹克来达到治疗目的，其原理是隆起突出的痔疮夹克、夹克后使坏死脱落，达到消除内痔的目的。对于出血性内痔，也能达到及时止血的效果。
传统内痔套管是在有限视野的肛镜下，使用枪式套管进行的。李初俊利用内镜装载多环在内镜下的内镜夹套技术，源于内痔夹套，应用于食管静脉曲张夹套的成熟技术，具有清晰、广阔的视野和良好的控制性，可以达到更准确的夹套治疗效果，近年来越来越多地应用于临床，给患者带来利益。
“内痔套扎术”的治疗过程
1、肠镜检查
首先患者需要进行全大肠（结直肠）检查，并达回肠末段，了解是否有其他出血性病变，并除外其他病变。
2、装载套扎器
3、内镜下套扎治疗
（1）定点：将装载好套扎器的内镜重新插入直肠，寻找合适的内痔套扎点进行套扎，并酌情选择顺镜方式或者反转方式进行套扎。出血性内痔，适当的话，直接扎出血部是最好的选择。出血部位会议接近牙线的人需要慎重选择。
(2)吸引:寻找目标夹克点，调整适当的角度，将透明帽紧贴内痔周围的肠粘膜，继续负压吸引，必要时微调整镜头，使吸引变得容易，直到满天红的视野为止。
（3）套扎：确认吸引满意后，继续持续保持负压吸引，旋转套扎器旋转手柄，直至感知到套扎环释放，套扎环释放后再保持负压吸引数秒后释放吸引，必要时注气以辅助套扎物退出透明帽。
（4）冲洗观察：负压吸引过程可能会有黏膜表面的少量出血，可内镜下冲洗观察套扎效果及是否达到止血效果，另外注意有否套扎后出血，并注意套扎目标是否合适，尤其注意避免套扎齿状线以下部位。
李初俊介绍，该技术可应用于大部分内痔，但是是是否适当采用也需要根据患者的个人情况来决定。此外，该技术治疗效果非常好，但对大多数患者来说，内镜下内痔扎扎后，术后护理也非常重要，避免吃刺激性食物，使大便柔软，不用力排便，避免扎扎扎物人过早脱落，增加术后出血并发症的发生。
(通信员:简文杨于田)
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