痔疮的病因不完全理解，可以由多种因素引起。目前，有以下几种学说:
(1)肛门垫下移学说
肛门管血管垫是位于肛门管和直肠的组织垫，简称肛门垫，是出生后存在的解剖现象。肛门垫松弛、肥大、出血或脱垂时，会产生痔疮症状。肛门垫由三部分构成:①静脉或静脉窦②结缔组织③Treitz肌肉是指介于肛门垫和肛门管内约肌之间的平滑肌肉，具有固定肛门垫的作用，Treitz肌肉厚或断裂时肛门垫脱垂。谷歌认为，痔疮切除时保留Treitz肌肉可以防止损伤括约肌肉，减少手术创造面，有利于伤口愈合。他报告100例，80%创口一期愈合，术后疼痛轻，多数人排便无痛苦。正常情况下，肛门垫松弛地附着在肌肉壁上，排便后借用自身的纤维收缩作用，收缩回肛门管。肛门垫充血或肥大时，易受伤出血，可脱离肛门管外的肛门垫充血程度除了受肛门管压力的影响外，便秘、妊娠等与激素、生化因素和感情有关。
(2)静脉曲张学说
从解剖来看，门静脉系统及其分支直肠静脉无静脉瓣，血液容易堆积扩张静脉，直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直肠粘膜下组织松弛，有利于静脉扩张，加上便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔内巨大肿瘤等各种静脉回流阻碍肛门腺和肛门周围感染也会引起静脉周围炎，静脉失去弹性扩大到痔疮。
(3)遗传、地理和食物因素
遗传是否会引起痔疮，目前没有正确的证据，但痔疮患者有家族史，可能与食物、排便习惯和环境有关。相信大多数人在发展中国家的痔疮发病率比较低，比如非洲农村患痔疮者比较少见，可能会涉及到高纤食物饮食。目前，在发达国家多吃高纤维饮食，不仅可以预防大肠癌的发生，还可以降低痔疮的发病率。
我国目前许多医生认为痔疮的发生原因如下:
一、解剖学原因:人站立或坐位时，肛肠位于下部，由于重力和器官的压迫，静脉向上流动受到障碍。直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，易淤积。其血管排列特殊，不同高度通过肌层，易受粪块压迫，影响血液回流。静脉通过粘膜下层的疏松组织，周围没有固定支架，容易扩张屈曲。
二、遗传关系:静脉壁先天性弱，抵抗力下降，无法承受血管内的压力，逐渐扩大。
三、职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
四、局部刺激和饮食不节:肛门冷、热、便秘、腹泻、饮酒过多、吃辣食物过多，刺激肛门和直肠，使痔疮静脉丛充血，影响静脉血液回流，静脉壁抵抗力下降。
五、肛门静脉压力提高:肝硬变、肝充血和心脏功能代偿不全等，肛门静脉充血，压力提高，影响直肠静脉血液回流。
六、腹内压力增加:腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过多、蹲厕过长等，可增加腹内压力，妨碍静脉血液回流。
七、肛门部感染:痔疮静脉丛首先发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化弱，抵抗力不足，扩大曲张，加上其他原因，静脉曲张逐渐恶化，产生痔疮。
痔疮块主要由静脉扩张、海绵状组织和结缔组织间质组成。静脉扩张弯曲，其墙体变薄，外膜和中层萎缩，墙体内弹力纤维组织变成纤维组织[，也有静脉不变]。静脉内有血栓形成，静脉外有血块。常有急慢性炎症，由于细胞浸润，有时会形成小脓肿。海绵状组织称为直肠海绵体，由许多血管球组成，球内有短而弯曲的小动脉。有时候会有动脉瘘，可以在痔疮块内摸到动脉搏动。内痔表面为柱状上皮，外痔表面为鳞状上皮。
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